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Être bien remboursé sans passer par mon médecin traitant ?

Par Dr C. Solano le 06 Décembre 2019 Pour qu’une consultation chez un médecin spécialiste soit bien remboursée, il est nécessaire de passer par son médecin traitant. C’est ce que l’on appelle le parcours de soins. Cependant, il existe des exceptions à ce parcours. En effet, l’Assurance Maladie considère qu’il existe des cas où, pour diverses raisons, il est licite de consulter directement un spécialiste, par exemple en cas d’urgence, d’éloignement géographique, etc.

Dans quelles situations pouvez-vous consulter en dehors du parcours de soin sans être pénalisé financièrement ?

Ces situations sont les suivantes :

  • Les soins effectués dans le cadre d’une urgence,
  • Les soins à l’étranger ou l’éloignement géographique,
  • Les expertises,
  • Les soins lors d’une hospitalisation du secteur privé ou public (ce qui veut dire que pendant que vous êtes hospitalisé, le médecin qui vous suit peut demander diverses consultations spécialisées sans passer par votre médecin traitant),
  • Les soins palliatifs,
  • L’IVG médicamenteuse (vous pouvez aller dans un centre d’orthogénie sans passer par votre médecin traitant),
  • Les actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein,
  • Les actes anatomo-pathologistes, c'est-à-dire les actes de prélèvements de tissus par chirurgie (biopsie) et leur analyse.

Quels médecins pouvez-vous consulter sans passer par votre médecin traitant ?
Et si vous avez un médecin traitant, vous pouvez consulter les médecins spécialistes suivants sans passer par ce médecin traitant :

  • Le médecin gynécologue, pour l'examen avec actes de dépistage, pour la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de grossesse ou l'interruption de grossesse médicamenteuse.
  • Le médecin ophtalmologiste, pour la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contact, des actes de dépistage et suivi du glaucome.
  • Le médecin psychiatre ou un neuropsychiatre pour les personnes entre 16 et 25 ans uniquement.
  • Le médecin stomatologue, pour les actes bucco-dentaires (soins de prévention bucco-dentaire, soins conservateurs, soins chirurgicaux, soins de prothèses dentaires, traitements d'orthopédie dento-maxillo-faciale).

Quels acteurs de santé pouvez-vous contacter sans passer par votre médecin traitant ?
Que vous ayez ou non un médecin traitant, vous pouvez également consulter directement les acteurs de santé suivants sans être pénalisé dans votre remboursement :

  • Les chirurgiens-dentistes,
  • Les sages-femmes,
  • Les auxiliaires médicaux,
  • Les laboratoires d’analyse,
  • Les biologistes,
  • Les pharmaciens,
  • Les transporteurs sanitaires,
  • Les fournisseurs d’appareillages (par exemple les opticiens).
Source:
AMELI. Le médecin traitant et le parcours de soins coordonnés.
https://www.ameli.fr/yvelines/assure/remboursements/etre-bien-rembourse/medecin-traitant-parcours-soins-coordonnes
Crédit image : ©Adobe stock
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Dernière mise à jour: Dimanche 19 Janvier 2020 - 02:03
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