Contrat responsable, à quoi avez-vous droit ?

L’intégralité du ticket modérateur est prise en charge par votre assurance complémentaire santé, c’est-à-dire la part restant à votre charge une fois que l’Assurance Maladie a payé sa part. C’est valable pour les consultations, actes et prestations remboursables par l'assurance maladie (sous réserve de certaines exceptions). Attention, cela ne couvre pas les dépassements d’honoraires.

La totalité du forfait journalier hospitalier est pris en charge par votre assurance complémentaire santé, alors qu’il n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Cela correspond à 20 € par jour en hôpital ou clinique et 15 € par jour en service psychiatrique d'un établissement de santé.

Pour les adultes, ces dépense d’optique sont prises en charge pour deux ans de manière forfaitaire.
Pour les enfants ou en cas d’évolution de la vue chez un adulte, ces dépense d’optique sont prises en charge pour un an de manière forfaitaire.
Le minimum de prise en charge est de 100 € pour une correction simple, et il est plus élevé, 150 € à 420 € pour une correction complexe selon le cas.

Pour les prothèses et l’orthodontie) la prise en charge minimale incluant l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé est à hauteur de 125 % du tarif conventionnel. Attention, ce n’est pas 125 % du tarif facturé par votre chirurgien-dentiste, mais le tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie. Appelé aussi tarif de responsabilité.

Et pour finir, cette liste comprend uniquement les garanties obligatoires de votre contrat d’assurance complémentaire santé. Selon votre contrat, vous pouvez bénéficier de beaucoup plus de garanties.
 

Sources :
Service Public France. Complémentaire santé d’entreprise
https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F20739

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